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Coeliac and cardiovascular disease: a possible relationship between two apparently separate conditions


Celiachia e patologia cardiovascolare: la possibile relazione tra due condizioni apparentemente indipendenti

Francesca Valentini, MD 1; Enrico Vizzardi, MD 1; Edoardo Sciatti, MD 1; Marta Scodro, MD 1; Ivano Bonadei, MD 1;
Mara Gavazzoni, MD 1; Chiara Ricci, MD 2; Marco Metra, MD 1; Riccardo Raddino, MD 1

1 Section of cardiovascular diseases, Department of medical and surgical specialities, Radiological sciences and public health, University of Brescia, Brescia, Italy
2 Gastroenterology Unit, University of Brescia, Brescia, Italy


Abstract


La celiachia è una malattia autoimmune con alta prevalenza nella popolazione generale, che non si limita all'interessamento isolato dell'apparato gastrointestinale, ma ha un impatto multisistemico molto più complesso. Per tali motivi una diagnosi precoce ed un altrettanto tempestivo trattamento sono fondamentali per ridurre mortalità e comorbidità.
In particolare, nei soggetti celiaci, oltre ad una serie di patologie autoimmuni (come la tiroidite di Hashimoto, il diabete mellito insulino dipendente, l'epatite autoimmune e le connettivopatie), sono state riportate anche un'accelerata progressione dell'aterosclerosi e una più alta prevalenza di patologia cardiovascolare. Nel presente lavoro si è cercato di raccogliere le evidenze emergenti dalla letteratura sul verosimile rapporto tra malattia celiaca e patologia cardiaca, focalizzandoci in particolare sulle basi fisiopatologiche del danno vascolare legato alla malattia. In realtà i dati e le opinioni sullo sviluppo della patologia cardiovascolare nei pazienti celiaci sembrano essere contraddittori. Prevalgono le evidenze che associano la celiachia ad un aumentato rischio cardiovascolare, a causa di diversi possibili meccanismi di danno miocardico, quali il malassorbimento cronico, l'alterazione della permeabilità intestinale, la flogosi cronica e la risposta immunitaria diretta contro proteine self. Le conclusioni che ne derivano suggeriscono l'utilità di un attento follow up cardiovascolare nei pazienti celiaci.


Parole chiave: Celiachia; Rischio cardiovascolare; Infiammazione; Aterosclerosi; Danno miocardico.




Abstract


Coeliac disease (CD) is an autoimmune condition with a high prevalence among general population and multisystemic involvement: a more complex scene than a merely gastrointestinal disease. As a consequence, an early diagnosis and treatment with a gluten-free diet (GFD) is mainly important to reduce mortality and comorbidities. Together with autoimmune diseases (as Hashimoto thyroiditis, insulin-dependent diabetes mellitus, autoimmune liver disease and connective tissue diseases), also an accelerated progression of atherosclerosis and a higher prevalence of heart disease have been reported in coeliacs. In the present paper we tried to collect from literature the emergent data on the probable relationship between coeliac and cardiovascular disease, focusing in particular on pathophysiological bases of vascular injury.  Actually, data and opinions on the development of cardiovascular risk in patients with CD are conflicting. However, the major evidence supports the theory of an increased cardiovascular risk in CD, due to many mechanisms of myocardial injury, such as chronic malabsorption, abnormalities of intestinal permeability, and direct immune response against self proteins.
The conclusions that come from these data suggest the utility of a careful cardiovascular follow up in coeliac patients.


Key words: Coeliac disease; Cardiovascular risk; Inflammation; Atherosclerosis; Myocardial injury.












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