Electrocardiological review of intraventricular conduction disorders

Abstract

L'attivazione elettrica dei ventricoli si avvale di un sistema di conduzione specializzato comprendente la branca destra, la branca sinistra e i fascicoli divisionali di quest'ultima. Processi patologici o condizioni di diverso genere, a base genetica o del tutto acquisiti, possono compromettere la conduzione lungo uno o più di tali fascicoli, dando luogo a blocchi di branca ed emiblocchi. Un blocco di branca (o un emiblocco) può essere: a) stabile, quando si mantiene immodificato nel tempo; b) transitorio, quando è condizionato da eventi acuti (ischemia acuta, effetto di farmaci che peggiorano la conduzione, disturbi elettrolitici, ecc.), la cui regressione porta alla scomparsa del blocco; c) intermittente, quando compare e scompare in modo improvviso, da un battito all'altro, per lo più in seguito a variazioni del ciclo cardiaco. Un blocco di branca intermittente può comparire quando la frequenza cardiaca sale al di sopra di un valore critico (blocco di branca intermittente tachicardia-dipendente o in fase 3) o scende al di sotto di un valore critico (blocco di branca intermittente bradicardia-dipendente o in fase 4). Un blocco di branca (o un emiblocco) può essere completo o incompleto: in quest'ultimo caso la conduzione lungo il fascicolo non è del tutto interrotta, ma solo più o meno rallentata. La coesistenza di emiblocco anteriore sinistro e di blocco di branca destra, può oscurare in tutto o in parte le caratteristiche elettrocardiografiche di quest'ultimo. Il blocco di branca sinistra comporta netta dissincronia meccanica, che può arrivare a compromettere la funzione ventricolare sinistra e a peggiorare la prognosi. La concordanza tra QRS e onda T nelle derivazioni precordiali laterali, in presenza di blocco di branca sinistra, è frequente nel caso il disturbo di conduzione sia idiopatico, e comunque si correla con una minore gravità della condizione cardiaca sottostante.

Parole chiave: Blocco di branca destra; Blocco di branca sinistra; Emiblocco; Blocco di branca intermittente; Memoria cardiaca.