Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Università di Pisa

L'ipertensione arteriosa viene considerata il più importante fattore di rischio cardiovascolare in quanto, secondo i dati OMS, rappresenta la prima causa di morte al mondo. Il principale problema dell'ipertensione è l'altissima prevalenza in quanto questo fattore di rischio colpisce circa il 50% della popolazione con età sopra i 55 anni.

Questo numero di Cardiologia Ambulatoriale ha pertanto deciso di affrontare il problema dell'ipertensione arteriosa, affrontando soprattutto argomenti che rappresentino una vera novità sia in campo fisiopatologico che clinico.

Il microcircolo è senza dubbio uno degli attori importanti sia nel determinare l'aumento dei valori pressori che nella regolazione dei flussi distrettuali. Nell'articolo di Virdis e coll. vengono presentati i principali meccanismi che causano le alterazioni sia funzionali che strutturali che caratterizzano il microcircolo nell'ipertensione arteriosa. A questo riguardo un ruolo fondamentale è determinato dallo stress ossidativo e dall'infiammazione: questi aspetti fisiopatologici sono di cruciale interesse in quanto questi meccanismi possono diventare bersaglio terapeutico per nuovi farmaci. Un altro aspetto che sta acquisendo rilevanza è la medicina di genere. Dalla letteratura appare evidente che l'ipertensione arteriosa si esprime in modo diverso nei due sessi e che esistono differenze fisiopatologiche profonde. Bruno e coll. descrivono nei dettagli le differenze non solo fisiopatologiche ma anche cliniche e terapeutiche dell'ipertensione nel sesso femminile prendendo anche in considerazione le problematiche psicosociali che stanno assumendo sempre più un valore prioritario nella società moderna. Sicuramente appare evidente la necessità di sviluppare in modo importante la ricerca non solo sull'ipertensione arteriosa, ma su tutte le malattie cardiovascolari, nel sesso femminile.

Ghiadoni e coll. affrontano invece il problema delle emergenze/urgenze ipertensive. Volutamente il titolo dell'articolo non cita le così dette “crisi ipertensive” entità clinica che non esiste e che rappresenta un'invenzione della classe medica. L'articolo puntualizza in modo preciso e soprattutto scientificamente corretto quando l'aumento dei valori pressori rappresenta realmente un rischio per i pazienti e quali sono le forme di trattamento più appropriate.

Per quanto riguarda l'approccio terapeutico, l'articolo di Ferri e coll. prende in esame il tema cruciale di quanto è necessario ridurre i valori di pressione arteriosa. I risultati dello studio SPRINT hanno aperto un enorme dibattito sfociato in target pressori più bassi nelle recenti Linee Guida degli Stati Uniti. È veramente necessario raggiungere questi obiettivi, tenendo conto anche della difficoltà di ridurre la pressione arteriosa a livelli così bassi nella pratica clinica quotidiana?

Il focus sull'ipertensione arteriosa si chiude prendendo in esame uno degli aspetti più complessi del- l'approccio clinico al paziente iperteso e cioè il problema dell'aderenza terapeutica. Sappiamo infatti che circa il 50% dei nostri pazienti non assume la terapia in modo costante e anzi in molti casi non la assume affatto. Borghi e coll. spiegano nei dettagli questa problematica e ne indicano chiaramente le cause e i possibili rimedi. A questo riguardo Parati, Gherardini e coll. descrivono un aiuto che può derivare dalla moderna tecnologia e che può risultare efficace per i pazienti ipertesi nella gestione quotidiana di questo fattore di rischio. Infatti la Società Italiana dell'Ipertensione Arteriosa ha sviluppato un'app. per smartphone, utile nella gestione della terapia e nel controllo dei valori pressori, come descritto in modo dettagliato nell'articolo.

La speranza degli autori è che questi articoli possano aiutare il medico nella gestione quotidiana di questa patologia che riempie i nostri ambulatori e alla quale dedichiamo molto tempo ed energie, ma che è ancora molto lontana dall'essere pienamente sotto controllo.

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