Outpatient and home management models of heart failure

Abstract

Lo scompenso cardiaco rappresenta una delle principali cause di mortalità e riospedalizzazione, soprattutto nella fase vulnerabile successiva alla dimissione ospedaliera. Nonostante l'efficacia dimostrata delle terapie evidence-based, l'aderenza terapeutica nei pazienti con insufficienza cardiaca a ridotta frazione di eiezione rimane subottimale. ARCA Campania ha promosso due studi prospettici finalizzati a migliorare la gestione ambulatoriale dello scompenso cardiaco cronico. Nel primo studio, pazienti fragili seguiti con programmi domiciliari comprensivi di ecocardiografia periodica non hanno mostrato differenze significative negli endpoint cardiovascolari rispetto ai controlli, pur evidenziando un numero di eventi inferiore all'atteso. Nel secondo studio, un follow-up cardiologico stretto ha determinato un miglioramento dell'aderenza terapeutica e una riduzione degli eventi cardiovascolari indipendentemente dall'esecuzione periodica dell'ecocardiografia. Sulla base di tali risultati, è stato sviluppato un modello integrato di gestione territoriale condiviso tra Medici di Medicina Generale, cardiologi ospedalieri e ambulatoriali e personale infermieristico. Le future Case di Comunità, previste dal PNRR, rappresentano il contesto ideale per implementare questo approccio multidisciplinare, integrando telemonitoraggio, continuità assistenziale e gestione personalizzata dei pazienti cronici. Le evidenze disponibili confermano che il telemonitoring riduce mortalità e ospedalizzazioni, configurandosi come uno strumento strategico nella gestione dello scompenso cardiaco cronico.

Parole chiave: Scompenso cardiaco; Telemonitoring; Continuità assistenziale; Case di Comunità; Aderenza terapeutica.

Heart failure remains a major cause of mortality and rehospitalization, particularly during the vulnerable post-discharge phase. Despite the proven efficacy of evidence-based therapies, treatment adherence in patients with heart failure with reduced ejection fraction remains suboptimal. ARCA Campania conducted two prospective clinical studies aimed at improving the outpatient management of chronic heart failure. In the first study, frail patients enrolled in home-care programs including periodic echocardiographic monitoring showed no significant differences in cardiovascular endpoints compared with controls, although the overall number of adverse events was lower than expected. In the second study, close cardiologic follow-up improved guideline adherence and reduced cardiovascular events regardless of the routine use of periodic echocardiography. Based on these findings, an integrated territorial care model involving general practitioners, outpatient and hospital cardiologists, and nursing staff was developed. The future Community Health Centers established under the Italian National Recovery and Resilience Plan (PNRR) may represent the ideal setting for implementing this multidisciplinary approach, integrating telemonitoring, continuity of care, and personalized management of chronic patients. Current evidence supports telemonitoring as an effective strategy for reducing mortality and hospitalizations in chronic heart failure patients.

Key words: Heart failure; Telemonitoring; Continuity of care; Community Health Centers; Treatment adherence.

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