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Strange phenomena during atrial fibrillation


Fenomeni strani in corso di fibrillazione atriale
Vincenzo Carbone 1; Francesca Carbone 2
1 A.R.C.A. Campania
2 Università della Campania “L. Vanvitelli”


Abstract


Di solito in corso di fibrillazione atriale i cicli ventricolari sono estremamente irregolari. Talora, però, è possibile osservare intervalli R-R relativamente lunghi e di durata pressoché identica tra loro, mentre, viceversa, i cicli ventricolari più brevi sono caratteristicamente variabili. Questo reperto suggerisce fortemente che i cicli più lunghi e costanti siano l'espressione di un segnapassi di scappamento giunzionale che scarica a frequenza fissa, a causa di una depressa conduzione atrio-ventricolare. Tuttavia, nel caso qui presentato si osservano occasionalmente intervalli R-R più lunghi del ciclo automatico giunzionale manifesto. Il meccanismo ipotizzato per interpretare l'apparente prolungamento dell'intervallo automatico giunzionale è rappresentato dalla penetrazione occulta e profonda nella giunzione atrio-ventricolare di impulsi di fibrillazione atriale non condotti ai ventricoli, che determina cattura e reset del pacemaker sostitutivo, così posponendo l'emissione dell'impulso automatico successivo. Questa sequenza di eventi rende possibile il fenomeno paradossale di una cattura molto tardiva della camera ventricolare da parte di impulsi atriali o di un intervento ritardato del segnapassi giunzionale.

Parole chiave: Fibrillazione atriale; Segnapassi giunzionale; Scappamento; Conduzione occulta; Cattura occulta; Reset.

Usually during atrial fibrillation the ventricular cycles lengths are extremely irregular. Sometimes, however, several relatively long R-R intervals occur whose duration is nearly identical to each other whereas, by contrast, shorter R-R cycles are typically variable. Such a finding strongly suggests that the longest and constant cycle lengths are the expression of a junctional escape pacemaker discharging at a fixed rate, owing to a depressed atrioventricular conduction. In the reported case, however, R-R intervals longer than the overt automatic junctional cycle occasionally occur. Concealed deep penetration of the atrioventricular junction by some non-conducted atrial fibrillation impulses, leading to capture and reset of the escape focus and, thereby, delaying the next automatic discharge, has been invoked as the key mechanism to explain the apparent junctional cycle length prolongation. The above sequence of events allows the paradoxical happening of very late ventricular capture by atrial impulses or delayed intervention of the junctional pacemaker.

Key words: Atrial fibrillation; Junctional pacemaker; Escape; Concealed conduction; Concealed capture; Reset.
Post date: 2018-06-01 20:27:09
Post date GMT: 2018-06-01 20:27:09

Post modified date: 2018-07-30 20:44:18
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