Targets in lipid lowering therapy

Abstract

La riduzione dei valori del colesterolo è essenziale nella prevenzione degli eventi cardiovascolari nei soggetti con ipercolesterolemia. Il trattamento farmacologico può avvalersi attualmente di una serie di farmaci estremamente efficaci nel ridurre i valori del colesterolo mediante diversi meccanismi (blocco della sintesi epatica, blocco dell'assorbimento intestinale, aumento del metabolismo epatico mediante modulazione del ciclo dei recettori di membrana del colesterolo).  Diverse modalità di approccio vengono tuttavia consigliate dalle linee guida delle società scientifiche europee rispetto a quelle americane. In Europa si consiglia di raggiungere target di colesterolo LDL tanto più bassi quanto maggiore il rischio cardiovascolare del soggetto dislipidemico da trattare. Ai soggetti a rischio alto vengono consigliati valori
di colesterolo LDL inferiori a 70 mg/dl. Le linee guida americane consigliano invece l'uso di statine ad attività ipolipemizzante intrinseca tanto maggiore quanto maggiore è il rischio cardiovascolare del soggetto dislipidemico da trattare.  Evidenze da studi clinici randomizzati con inibitori dell'assorbimento intestinale del colesterolo e anticorpi contro PCSK9 hanno messo in discussione il target di 70 mg/dl di LDL nei soggetti ad alto rischio cardiovascolare, dimostrando ulteriori riduzioni degli eventi anche con valori di LDL inferiore (55 mg/dl per l'ezetimibe, 30 mg/dl per l'evolocumab). La questione dei target terapeutici nei soggetti con ipercolesterolemia rimane pertanto aperta.

Parole chiave: Dislipidemia; Malattie cardiovascolari; LDL; Statine; Target.