Cardiologia Ambulatoriale - Outpatient Cardiology
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From stable coronary artery disease to non acute myocardial ischemic syndromes: is it just a matter of semantics? Analysis of a long journey through the guidelines


Dalla cardiopatia coronarica stabile alle sindromi miocardiche ischemiche non acute: è solo un problema semantico?
Analisi di un lungo percorso attraverso le linee guida

Enrico Orsini¹; Ettore Antoncecchi²

¹ Outpatient Cardiology, ARCA (Associazioni Regionali Cardiologi Ambulatoriali), Pisa, Italy; Editor Cardiologia Ambulatoriale
² Outpatient Cardiology, ARCA (Associazioni Regionali Cardiologi Ambulatoriali), Bari, Italy; Editor Cardiologia Ambulatoriale


Abstract


La cardiopatia ischemica, sia nelle sue forme acute sia nelle sue forme croniche, è stata storicamente considerata indicativa di malattia coronarica ostruttiva. In questo senso, i termini anglosassoni ischemic heart disease (IHD) e coronary artery disease (CAD) sono stati usati come sinonimi, sia nella letteratura scientifica più prestigiosa che nelle linee guida.


Questa assunzione, tuttavia, è priva di evidenze patogenetiche e cliniche ed è stata responsabile, negli ultimi decenni, di una strategia di trattamento della cardiopatia ischemica unicamente finalizzata alla rimozione delle ostruzioni coronariche.


Due certezze, frutto della ricerca fisiopatologica, sono attualmente incontestabili:





  1. La cardiopatia ischemica non è una malattia, ma una sindrome sostenuta da una molteplicità di cause diverse, macrovascolari, microvascolari e non vascolari¹. La stenosi coronarica è solo una di queste molteplici cause.




  2. Nell'uomo non è mai stata dimostrata una relazione fissa e prevedibile fra la severità anatomica della stenosi e la compromissione del flusso coronarico; al contrario, tale relazione è del tutto imprevedibile. In altre parole, la stenosi non è né necessaria né sufficiente a causare ischemia miocardica².




Queste evidenze, tuttavia, hanno stentato a tradursi in un approccio coerente alla gestione delle sindromi ischemiche croniche. Nell'editoriale cercheremo di analizzare criticamente queste tematiche, in un lungo percorso attraverso le linee guida europee e americane che inizia nel 2006.


Parole chiave: Cardiopatia ischemica; Cardiopatia coronarica; Sindromi miocardiche ischemiche acute; AMIS; Sindromi miocardiche ischemiche non acute; NAMIS;




Key words: Ischemic heart disease; Coronary artery disease; Acute myocardial ischemic syndromes; Non acute myocardial ischemic syndromes.






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