From stable coronary artery disease to non acute myocardial ischemic syndromes: is it just a matter of semantics? Analysis of a long journey through the guidelines
Analisi di un lungo percorso attraverso le linee guida
² Outpatient Cardiology, ARCA (Associazioni Regionali Cardiologi Ambulatoriali), Bari, Italy; Editor Cardiologia Ambulatoriale
Abstract
La cardiopatia ischemica, sia nelle sue forme acute sia nelle sue forme croniche, è stata storicamente considerata indicativa di malattia coronarica ostruttiva. In questo senso, i termini anglosassoni ischemic heart disease (IHD) e coronary artery disease (CAD) sono stati usati come sinonimi, sia nella letteratura scientifica più prestigiosa che nelle linee guida.
Questa assunzione, tuttavia, è priva di evidenze patogenetiche e cliniche ed è stata responsabile, negli ultimi decenni, di una strategia di trattamento della cardiopatia ischemica unicamente finalizzata alla rimozione delle ostruzioni coronariche.
Due certezze, frutto della ricerca fisiopatologica, sono attualmente incontestabili:
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La cardiopatia ischemica non è una malattia, ma una sindrome sostenuta da una molteplicità di cause diverse, macrovascolari, microvascolari e non vascolari¹. La stenosi coronarica è solo una di queste molteplici cause.
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Nell’uomo non è mai stata dimostrata una relazione fissa e prevedibile fra la severità anatomica della stenosi e la compromissione del flusso coronarico; al contrario, tale relazione è del tutto imprevedibile. In altre parole, la stenosi non è né necessaria né sufficiente a causare ischemia miocardica².
Queste evidenze, tuttavia, hanno stentato a tradursi in un approccio coerente alla gestione delle sindromi ischemiche croniche. Nell’editoriale cercheremo di analizzare criticamente queste tematiche, in un lungo percorso attraverso le linee guida europee e americane che inizia nel 2006.
Parole chiave: Cardiopatia ischemica; Cardiopatia coronarica; Sindromi miocardiche ischemiche acute; AMIS; Sindromi miocardiche ischemiche non acute; NAMIS;
Key words: Ischemic heart disease; Coronary artery disease; Acute myocardial ischemic syndromes; Non acute myocardial ischemic syndromes.
