Community healthcare networks for chronic heart failure management
2 Cooperativa Golgi ASL Napoli 2 Nord
3 Ospedale San Giovanni di Dio Frattamaggiore
4 Cooperativa ARCA Medica ASL Napoli 2 Nord
5 Ospedale Rizzoli Ischia
Abstract
Lo scompenso cardiaco costituisce un problema rilevante sia per i pazienti che per l’impatto sui servizi sanitari nazionali in termini di risorse da destinare, legate soprattutto alle riacutizzazioni di malattia con ricovero ospedaliero.
Per tale motivo, rifacendosi anche alle Linee Guida della Società Europea di Cardiologia, si è sviluppato il concetto di continuità assistenziale, che costituisce il principale punto di riferimento per la gestione sia ospedaliera che ambulatoriale del paziente scompensato. Per realizzare una efficiente continuità assistenziale è indispensabile la sinergia di azioni multidisciplinari integrate, così da evitare anche una eccessiva frammentazione organizzativa tra le diverse fasi di malattia e le molteplici strutture e figure professionali coinvolte. Una presa in carico strutturata e la programmazione di un follow-up personalizzato sono alla base del progetto di cura di ciascun paziente con scompenso cardiaco, considerando l’eterogeneità delle forme cliniche, la frequente presenza di comorbidità e la variabilità dell’ambiente sociale in cui il paziente vive. Per tali motivi è stato costituito un Gruppo di Miglioramento, il cui obiettivo è quello di pervenire alla stesura di procedure operative condivise per definire nel modo più efficace e standardizzato la presa in carico e la gestione cronica del paziente. Il Gruppo si caratterizza come interdisciplinare e include tutte le professionalità coinvolte nella gestione dello scompenso nel nostro territorio, preparando qualsiasi documento si rendesse necessario per il corretto funzionamento delle procedure e il raggiungimento degli obiettivi preposti e stabilendo le tempistiche per incontri successivi, che avranno lo scopo di verificare i risultati ottenuti e, in base a questi, operare ove necessario un’eventuale revisione delle procedure operative.
Parole chiave: Scompenso cardiaco; Cardiologia ambulatoriale; Percorso assistenziale.
Abstract
Heart failure represents a major problem both for patients and national health services in terms of resources to be allocated.
For this reason has been developed the concept of continuity of care, which is the main point of reference for both hospital and outpatient management of the affected patients.
To achieve continuity of care, a synergy of multidisciplinary actions is mandatory, also to avoid excessive organizational fragmentation between the various phases of illness and the multiple structures and professional figures involved. A personalized follow-up is the basis of the project for the care of each patient with heart failure, considering the heterogeneity of the clinical forms, the frequent presence of comorbidities and the variability of the social environment. For these reasons, a “Gruppo di Miglioramento” has been set up, whose objective is to share operating procedures to adopt in the patient care and chronic management. The Group is interdisciplinary and includes all the professional figures involved in the management of chronic heart failure in our area, preparing any necessary document to achieve the better management of the patients and establishing the timing for subsequent
meetings, which will have the purpose to verify the results obtained and to review the operating procedures if necessary.
Key words: Heart failure; Outpatient cardiology; Care program.
