Cardiologia Ambulatoriale - Outpatient Cardiology

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Direct oral anticoagulants: new guidelines and implication in the management of patients with atrial fibrillation

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Anticoagulanti Orali Diretti: nuove Linee Guida e implicazioni cliniche nella gestione del paziente con fibrillazione atriale
Sergio Agosti
MD, PhD – ASL3 Genovese, Osp. A. Micone di Sestri Ponente e territorio, Genova. Direttivo ACA Liguria

Abstract

L’avvento degli Anticoagulanti Orali Diretti (DOACs) ha profondamente trasformato il panorama terapeutico della fibrillazione atriale non valvolare (FANV), sostituendo progressivamente gli antagonisti della vitamina K grazie a un profilo di efficacia e sicurezza superiore, una più facile gestione e minori interazioni farmacologiche.
Le Linee Guida ESC2024 confermano il ruolo centrale dei DOACs e introducono nuovi strumenti per la stratificazione del rischio tromboembolico, come lo score CHA₂DS₂-VA, semplificando la scelta terapeutica. Parallelamente, viene rafforzato il concetto di gestione integrata e dinamica, che include il controllo delle comorbidità, l’ottimizzazione dei sintomi e l’impiego sempre più precoce dell’ablazione nei pazienti sintomatici.
Il presente articolo analizza nel dettaglio i principali cambiamenti introdotti dalle nuove linee guida e le loro implicazioni nella pratica clinica quotidiana.

Parole chiave: Fibrillazione atriale; Anticoagulanti orali diretti (DOACs); Prevenzione dell’ictus; Stratificazione del rischio.

Abstract

The advent of Direct Oral Anticoagulants (DOACs) has profoundly changed the therapeutic landscape of non-valvular atrial fibrillation (NVAF), gradually replacing vitamin K antagonists thanks to a superior efficacy and safety profile, easier management, and fewer drug interactions.The 2024 ESC Guidelines confirm the central role of DOACs and introduce new tools for thromboembolic risk stratification, such as the CHA₂DS₂-VA score, simplifying treatment choices. At the same time, the concept of integrated and dynamic patient management is strengthened, including comorbidity control, symptom optimization, and the increasingly early use of ablation in symptomatic patients.This article analyzes in detail the key changes introduced by the new guidelines and their implications in daily clinical practice.

Key words: Atrial fibrillation; Direct oral anticoagulants (DOACs); Stroke prevention; Risk stratification.

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