Infective endocarditis and mitral valve prolapse: epidemiology, risk and prevention
² Cardiology Unit, ASST Valcamonica and Radiology Unit, ASST Valcamonica, Esine, Brescia, Italy
Abstract
Negli studi più recenti la maggior parte dei pazienti con endocardite infettiva (EI) su prolasso della valvola mitrale (PVM) aveva più di 40 anni, e nei maschi la frequenza di questa malattia è risultata leggermente superiore rispetto alle femmine, aumentando con l’età; la causa più frequente era costituita dagli streptococchi viridans, in primo luogo dallo Streptococcus mitis. Le complicazioni più frequenti sono state lo scompenso cardiaco (34,83%), le complicazioni intracardiache (47,19%), le embolie arteriose cerebrali (11,23%) e periferiche (21,34%). L’indicazione all’intervento cardiochirurgico è stata posta nel 62,92% dei casi. La mortalità ospedaliera è stata pari al 10,11%.
Negli anni ’80 studi caso-controllo rilevarono nelle persone con PVM un rischio di EI significativamente superiore rispetto ai soggetti di controllo senza PVM (odds ratio 2,86-8,2) e, nelle persone con PVM e soffio sistolico, un rischio di EI significativamente superiore rispetto alle persone con PVM senza soffio sistolico (odds ratio 3,72-6,8). Uno studio retrospettivo mostrò che in 319 pazienti con PVM e lembi mitralici di spessore uguale o superiore a 5 millimetri l’EI era significativamente più frequente che in 137 pazienti con PVM e lembi mitralici di spessore inferiore a 5 millimetri. Uno studio recente ha previsto circa 1 caso di EI ogni 1100 persone con PVM per anno.
Non sono noti né le differenze della storia naturale dell’endocardite infettiva nei due fenotipi di PVM (degenerazione mixomatosa e degenerazione fibroelastica), né gli esiti a distanza (in particolare la necessità di intervento cardiochirurgico e la mortalità) nei pazienti dimessi dopo la guarigione dall’infezione.
Parole chiave: Endocardite infettiva; Prolasso mitralico; Prevenzione.
In recent studies the majority of patients with infective endocarditis (IE) in mitral valve prolapse (MVP) were over 40 years old; in males, the frequency of this disease was found to be slightly higher than in females and to raise with age. The most frequent cause was viridans streptococci, primarily Streptococcus mitis. The most frequent complications were heart failure (38.83%), intracardiac complications (47.19%), and cerebral and peripheral arterial embolisms (11.23% and 21.34%, respectively). Cardiac surgery was indicated in 68.92% of cases, and in-hospital mortality was 10.11%.
In the 1980s case-control studies found that individuals with MVP had a significantly higher risk of IE compared to control subjects without MVP (odds ratio 2.86-8.2); furthermore, individuals with MVP and systolic murmur had a significantly higher risk of IE than individuals with MVP without systolic murmurs. A retrospective study showed that in 319 patients with MVP and mitral leaflets measuring 5 millimeters or more in thickness, IE was significantly more frequent than in 137 patients with MVP and mitral leaflets less than 5 millimeters thick. A recent retrospective study predicted the occurrence of IE in 1 out of approximately 1100 MVP per year.
It is unknown whether the natural history of IE in the two phenotypes of MVP (mixomatous degeneration and fibroelastic deficiency) is different; furthermore long-term outcomes (particularly need of surgery and mortality) after the discharge following recovery from the infection are unknown.
Key words: Infective endocarditis; Mitral valve prolapse; Prevention.
