Markers of subclinical renal damage during renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors treatment in chronic heart failure
Abstract
Introduzione. Gli inibitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone rappresentano la colonna portante del trattamento dell’insufficienza cardiaca a frazione d’eiezione ridotta, con iniziali evidenze di beneficio anche nell’insufficienza cardiaca a funzione ventricolare sinistra preservata. Il loro uso tuttavia comporta un aumentato rischio di peggioramento della funzione renale, soprattutto in presenza di malattia renale cronica.
Obiettivo. Lo studio si pone l’obiettivo di identificare pattern Doppler di vascolarizzazione intraparenchimale renale, quali indice di resistenza renale e flusso venoso intrarenale, che indirizzino il clinico nell’individuare quei pazienti a maggior rischio di peggioramento acuto della funzione dopo inserimento in terapia di inibitori del sistema renina angiotensina aldosterone.
Materiali e metodi. Verranno arruolati consecutivamente 120 pazienti ambulatoriali con filtrato glomerulare > 15ml/min e diagnosi di scompenso cardiaco a frazione d’eiezione ridotta o preservata. Alla prima visita verranno registrati o richiesti dati di funzionalità renale, cardiaca e parametri Doppler di indice di resistenza renale e flusso venoso intrarenale e ecocardiografici. Verrà quindi impostata terapia con inibitori del sistema renina-angiotensinaaldosterone a basso dosaggio con programma di titolazione nelle visite successive. Il monitoraggio durerà 6 mesi con visite intermedie a 2 settimane e 3 mesi. Verranno quindi studiate le correlazioni tra pattern Doppler renale al basale ed eventuali alterazioni della funzione renale nel periodo di osservazione.
Parole chiave: Indici di resistenza intrarenale; Flusso venoso intrarenale; Insufficienza cardiaca; Insufficienza renale; Inibitori del sistema renina-angiotensina-aldosterone.
Abstract
Introduction. Renin-angiotensin-aldosterone inhibitors are the mainstay treatment in patients with heart failure, particularly in those with reduced ejection fraction. Frequently, shortly after initiation or titration of treatment, an acute, prognostically unfavorable worsening of renal function may occur due to the blockade of efferent arteriolar vasoconstriction.
Purpose. The aim of the study is to describe Doppler pattern, namely renal resistive index and intrarenal venous flow, and relate them to renal outcome after initiation of RAAS inhibitors.
Methods. One hundred and twenty outpatients with heart failure and glomerular filtration rate >15 ml/min will be recruited. After renal and cardiac ecocolor-Doppler examinations, patients will be followed up for 6 months. Statistical analysis will be performed to identify a possible significant correlation between Doppler renal patterns and variation in glomerular filtration rate during the six months of observation. Results of this study might provide clinicians with a practical, low cost and useful instrument to help personalize treatment in heart failure.
Key words: Renal resistive index; Intrarenal venous blood flow; Heart failure; Chronic kidney disease; Renin angiotensin aldosteron inhibitors.
