Patients eligible for treatment with PCSK9 inhibitors: which ones and when?


Pazienti eleggibili al trattamento con inibitori dei PCSK9: quali e quando?
Sergio Agosti 1; Laura Casalino 2; Milena Aste 3; Giovanni Battista Zito 4
1 ASL 3 Genovese, Osp. Micone di Sestri Ponente e Territorio, Genova (GE)
2 Presidente ARCA Liguria. Cardiologia Ambulatoriale, ASL 3 Genovese (GE)
3 Osp. di Lavagna, ASL 4 Chiavarese, Lavagna (GE)
4 Presidente Nazionale ARCA. ASL Napoli 3 Sud, Pompei (NA)

Abstract

Il trattamento delle dislipidemie ha subito un grosso impulso dopo la pubblicazione delle ultime Linee Guida Europee del 2019. In tali LG si conferma come la riduzione assoluta delle LDL sia proporzionale alla riduzione del rischio cardiovascolare, come l’abbassamento delle LDL (con statine, ezetimibe e PCSK9) sia sicuro ed efficace anche per valori inferiori a 55 mg/dl, e come l’intensità del trattamento dovrebbe basarsi sul profilo di rischio del paziente, indipendentemente dalle cause del rischio stesso (prevenzione primaria o secondaria) e dal valore di LDL al baseline. A fronte di tali raccomandazioni ad oggi purtroppo la percentuale di pazienti ad alto e altissimo rischio che raggiungono i target LDL raccomandati è circa il 20%. Tale forte discrepanza tra evidenze scientifiche e pratica clinica dipende da molteplici fattori che abbiamo voluto affrontare nel nostro articolo, con l’obiettivo di aumentare la consapevolezza del lettore dell’importanza del trattamento dell’ipercolesterolemia e di quali strumenti mettere in atto per superare la nostra inerzia terapeutica.

Parole chiave: Dislipidemie, Statine, Ezetimibe, PCSK9, Target terapeutici, Rischio cardiovascolare.

Abstract

The treatment of dyslipidemias has obtained a big boost after the publication of the latest European Guidelines of 2019. In these guidelines it is confirmed that the absolute reduction of LDL is proportional to the reduction of cardiovascular risk, that the LDL lowering (with statins, ezetimibe and PCSK9) is safe and effective even for values below 55 mg/dl and that the intensity of treatment should be based on the patient’s risk profile, regardless of the causes of the risk (primary prevention or secondary) and the LDL value at baseline. In view of these recommendations, to date, unfortunately, the percentage of high and very high risk patients who reach the recommended LDL targets is around 20%. This strong discrepancy between scientific evidence and clinical practice depends on multiple factors that we wanted to address in our article, with the aim of increasing the reader’s awareness of the importance of treating hypercholesterolemia and which tools are useful to implement our therapeutic inertia.

Key words: Dyslipidemias, Statins, Ezetimibe, PCSK9, Therapeutic target, Cardiovascular risk.


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