Planning and management of pregnancy in patients with valvular heart disease
Roberto Marrai³, Antonio Santucci³, Pierluigi Festa¹
² Istituto di Fisiologia Clinica – C.N.R, Pisa – Italy
³ U.O.C Ginecologia e Ostetricia – AVNO, Massa – Italy
Abstract
Da tempo, anche nei Paesi con un moderno ed efficiente sistema sanitario, si assiste purtroppo ad un costante aumento della morbilità e mortalità materna, prevalentemente legata a patologie cardiovascolari preesistenti o acquisite durante la gravidanza. Nell’ambito di quest’ultime, le malattie valvolari (CVD) sono molto rappresentate e possono condizionare significativamente l’outcome della gravidanza.
Data la complessità insita nel gestire donne cardiopatiche che vogliano affrontare una gravidanza, nel tempo si è consolidata una modalità di gestione multidisciplinare dove specialisti che hanno acquisito particolare “know-how” nell’ambito della cosiddetta “cardio-ostetricia” che possono adeguatamente seguire le donne con CVD che intendano intraprendere, o che abbiano già intrapreso, una gravidanza.
Questo team di esperti rappresenta il nucleo centrale del cosiddetto Pregnancy Heart Team (PHT), ovvero un gruppo multidisciplinare che aiuta nella effettiva stratificazione del rischio, fornendo consulenza sui rischi materni e fetali della gravidanza, aiutando a raggiungere un’ottimizzazione delle condizioni cliniche pre, durante e post gravidanza e che segue la donna in tutto il suo percorso, dal counseling pre-concepimento fino al parto e al primo follow up.
Vista la specificità e la complessità gestionale di queste pazienti, è plausibile che la loro presa in carico non possa essere garantita in ogni tipo di organizzazione sanitaria, ma che quindi debba essere prevista una logica di rete “hub&spoke” dove i Centri invianti sono le Cardiologie e le Unità di Ginecologia e Ostetricia periferiche e il Centro Hub è rappresentato dalla sede dove sono presenti adeguate risorse tecnologiche e professionali multidisciplinari (PHT).
Questa modalità di gestione di casi così particolari e complessi prevede un costante dialogo bidirezionale tra Centro inviante e ricevente, a garanzia di una adeguata presa in carico della gravidanza e di una cura sicura e di qualità.
Parole chiave: Valvulopatie; Gravidanza; Cardio-ostetricia; Pregnancy Heart Team.
Abstract
Even in countries with a modern and efficient health care system, there has unfortunately long been a steady increase in maternal morbidity and mortality, mainly related to pre-existing or acquired cardiovascular disease during pregnancy. Within the latter, valvular heart diseases (CVD) are highly represented and can significantly affect the outcome of pregnancy.
Given the inherent complexity of managing women with heart disease who want to face pregnancy or who are already pregnant, over time a multidisciplinary management modality has been established where specialists who have acquired particular “know-how” in the area of so-called “cardio-obstetrics” follow women of childbearing age with CVD and who intend to carry a pregnancy.
Given the specificity and management complexity of these patients, it is plausible that their care cannot be guaranteed in every type of healthcare organization, but therefore a “hub&spoke” network logic should be envisaged where the Sending Centers are the peripheral Cardiology and Gynecology and Obstetrics Units and the Hub Center is represented by the location where adequate technological and professional multidisciplinary (PHT) resources are present.
This team of experts represents the core of the so-called Pregnancy Heart Team (PHT), i.e., a multidisciplinary group that assists in effective risk stratification, advising on maternal and fetal risks of pregnancy, helping to achieve optimization of pre-, during and post-pregnancy clinical conditions, and following the woman throughout her journey, from pre-conception counseling to delivery and initial follow-up. This way of managing such special and complex cases involves a constant bidirectional dialogue between the sending and receiving Centers to ensure adequate pregnancy care and safe, quality care.
Key words: Cardiac Valve Disease; Pregnancy; Cardio-Obstetrics; Pregnancy Heart Team
