Cardiovascular risk in elderly patient undergoing valvular and coronary interventional procedures: the importance of a multidisciplinary and multi-parametric evaluation


Il rischio del cardiopatico anziano sottoposto a procedure interventistiche valvolari e coronariche: importanza di una valutazione multiparametrica e multidisciplinare
Annamaria Mazzone, MD; Sergio Berti, MD
Fondazione Toscana G. Monasterio, Massa, Italy

Abstract

Con l’avanzare dell’età, le malattie cardiovascolari si fanno più frequenti, così il cardiologo è più spesso chiamato a confrontarsi con pazienti anziani, nei quali la multimorbosità, disabilità e fragilità aumentano il rischio di errori diagnostici e terapeutici. Le cardiopatie dell’anziano rappresentano uno dei maggiori problemi di salute pubblica e richiedono nuove soluzioni per migliorare la prognosi e la qualità di vita dei pazienti, con la necessità di contenere al tempo stesso la spesa sanitaria. Negli ultimi decenni la cardiologia interventistica ha fatto enormi progressi, affiancando alla interventistica vascolare (coronarie, vasi periferici), quella strutturale (impianto valvolare aortico transcatetere, Mitraclip, chiusura auricola atrio sinistro), permettendo alternative di cura a pazienti anziani non eleggibili per la chirurgia a causa di età avanzata, fragilità e comorbidità multiple. La cura dei pazienti anziani complessi richiede nuovi paradigmi, basati su un approccio specifico e multidisciplinare, con un heart team in grado di affrontare i danni multiorgano (cardiaco, neurologico, muscolare, respiratorio, renale) e di stratificare, oltre il rischio clinico/chirurgico con strumenti convenzionali, il rischio geriatrico (multimorbilità, disabilità, fragilità) mediante una valutazione multidimensionale, per poter adottare percorsi personalizzati e congrui alla spesa sanitaria.

Parole chiave: Paziente anziano; Cardiologia interventistica; Heart team.

Abstract

With advancing age, cardiovascular diseases are more frequent, so the cardiologist is most often called upon to deal with elderly patients, where the comorbidity, disability and frailty increases the risk of diagnostic and treatment errors. Heart diseases of the elderly represent a major public health problem and require new solutions to improve prognosis and quality of life of patients, containing at the same time health care costs. In recent decades the interventional cardiology has made huge progress, adding to vascular interventions (coronary and perhiperal vessels), structural interventions (transcatheter aortic valve implantation, Mitraclip, left atrial appendance closure), allowing alternatives of care to elderly patients ineligible for surgery because of advanced age, frailty, comorbidities. The care of the elderly patients requires complex paradigms, based on a specific and multidisciplinary approach with an heart team capable of countering the organ damage (cardiovascular, neurological, muscular, respiratory, renal) and to face up, beyond the clinical/surgical risk by conventional instruments, the geriatric risk (multimorbidity, disability, frailty) using a multidimensional assessment, in order to adopt specific patways, respecting healthcare costs.

Key words: Elderly patient; Interventional cardiology; Heart team.


 

 

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