Not everything is always as it seems. A misleading ECG in a case of MINOCA
Un ECG ingannevole in un caso di MINOCA
2 Dipartimento di Radiologia, Università di Verona (VR)
3 Presidente ARCA Trentino-Alto Adige, Rovereto (TN)
Abstract
Una paziente di 65 anni si presenta in PS per intenso dolore comparso da 12 h all’emitorace e fianco di sinistra, inizialmente intermittente, ma da circa un’ora costante con un valore 6/10 su scala NRS. In anamnesi: diabete mellito II, ipercolesterolemia e fumo. All’esame obiettivo parametri vitali nei limiti. All’ECG: tachicardia sinusale, sopraslivellamento ST in sede inferiore e laterale. All’ecocardioscopia: ipocinesia inferolaterale con funzione sistolica globale lievemente ridotta. La coronarografia urgente non rileva stenosi coronariche significative. Durante il monitoraggio le alterazioni ECG alternano fasi di normalizzazione in clinostatismo su fianco destro a fasi di sopraslivellamento ST inferolaterale in clinostatismo sul fianco sinistro con intensificazione del dolore. Viene quindi richiesta una TC addome, che mostra un megacolon ripieno di materiale fecale che comprime il ramo interventricolare posteriore, e la parete inferiore ed inferolaterale del ventricolo sinistro. La presenza di sopraslivellamento del tratto ST all’ECG rappresenta un’emergenza medica in cardiologia, che richiede immediata attenzione. Tuttavia è importante ricordare che, come nel caso presentato, il sopraslivellamento ST può presentarsi in una varietà di condizioni. In letteratura sono riportati alcuni altri casi di sopraslivellamento del tratto ST causato da distensione gastrica, o da ostruzione intestinale, tuttavia il nostro è il primo caso che descrive un quadro di megacolon come causa delle alterazioni ECG.
Parole chiave: MINOCA; Diagnostica per immagini; Dolore toracico; Dolore addominale.
Abstract
A 65-year-old woman presents to the emergency department with intense pain for 12 hours in the left hemithorax, initially intermittent, and constant since an hour with an NRS intensity of 6/10. In the history she had diabetes mellitus II, hypercholesterolemia and active smoking. Physical examination was with vital parameters within limits. The ECG showed sinus tachycardia, ST segment elevation in the inferior and lateral leads. On echocardiography: inferolateral hypokinesia with slightly reduced global systolic function. Urgent coronary angiography revealed no significant coronary stenoses. During monitoring, the ECG alterations alternated phases of normalization when lying on the right side with phases of infero-lateral ST elevation when leaning on the left side with intensification of pain. An abdominal CT scan was requested, which showed a megacolon filled with fecal material compressing the posterior interventricular branch, as well as the inferior and infero-lateral wall of the left ventricle. The ST segment elevation on the ECG represents a medical emergency in cardiology, which requires immediate attention. However, as in the case presented, ST elevation can occur in a variety of conditions. Some other cases of ST segment elevation caused by gastric distension or intestinal obstruction are reported in the literature, however ours is the first case that describes megacolon as the cause of ECG alterations.
Key words: MINOCA; Imaging; Chest pain; Abdominal pain.
