Vericiguat in Heart Failure: The Fifth Pillar or a New Therapeutic Opportunity? From Pathophysiology to Clinical Evidence
² Presidente ARCA Liguria. Cardiologia Ambulatoriale, ASL 3 Genovese (GE)
³ Osp. di Lavagna, ASL 4, Lavagna (GE)
⁴ Cardiologia Ambulatoriale, ASL 3 Genovese (GE)
⁵ Cardiologia Ambulatoriale, ASL2 Savonese
⁶ Osp. di Lavagna, ASL 4, Lavagna (GE)
Abstract
L’introduzione della quadrupla terapia ha profondamente modificato la prognosi dei pazienti con scompenso cardiaco a frazione di eiezione ridotta (HFrEF). Nonostante gli straordinari risultati ottenuti con inibitori del sistema renina-angiotensina, β-bloccanti, degli ARNI, degli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi e degli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 (SGLT2i), una quota significativa di pazienti continua a presentare episodi di peggioramento clinico, caratterizzati da riospedalizzazioni ricorrenti e incremento della mortalità cardiovascolare.
Il vericiguat rappresenta la prima molecola della classe degli stimolatori della guanilato ciclasi solubile approvata nello scompenso cardiaco cronico sintomatico. Il suo meccanismo d’azione, basato sul ripristino della via dell’ossido nitrico–guanilato ciclasi–GMP ciclico, agisce su uno dei principali meccanismi fisiopatologici della progressione dello scompenso cardiaco.
Questo lavoro analizza il razionale biologico della terapia, le evidenze disponibili dagli studi VICTORIA e VICTOR, il ruolo del farmaco nelle linee guida internazionali e le prospettive future di utilizzo nella pratica clinica.
Parole chiave: Vericiguat; Scompenso cardiaco; Worsening Heart Failure; Ossido nitrico; Guanilato ciclasi.
Quadruple therapy has dramatically improved the prognosis of patients with heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF). Nevertheless, a substantial proportion of patients continue to experience worsening heart failure events, recurrent hospitalizations and increased cardiovascular mortality.
Vericiguat is the first soluble guanylate cyclase stimulator approved for chronic symptomatic heart failure. By restoring the impaired nitric oxide – soluble guanylate cyclase – cyclic GMP pathway, it targets one of the major pathophysiological mechanisms involved in heart failure progression.
This review summarizes the biological rationale for vericiguat therapy, discusses the evidence from the VICTORIA and VICTOR trials, examines its current position within international guidelines and explores its future role in clinical practice.
Key words: Vericiguat; Heart Failure; Worsening Heart Failure; Nitric Oxide; Soluble Guanylate Cyclase.
