Different hearts: female chest pain management
Diverse nel cuore: gestione del dolore toracico al femminile
Elisa Pontoni
Referente nazionale SIMEU del tavolo di lavoro sulla Medicina delle Differenze nelle Patologie Tempo Dipendenti
Abstract
Il sintomo “dolore toracico acuto non traumatico” (DTA) costituisce la seconda causa più frequente di accesso al Pronto Soccorso (tra il 5–9% degli accessi totali): comporta una mortalità elevata (2–4%) in caso di mancata diagnosi e di dimissione impropria dal Dipartimento di Emergenza.
Esistono differenze specifiche per sesso e genere nella consapevolezza del rischio, nella presentazione dei sintomi, nella diagnosi, nella prognosi e nel trattamento delle patologie cardiovascolari, con un minor numero di pazienti di sesso femminile stratificati correttamente per rischio di malattia, indirizzati ai trattamenti diagnostico-terapeutici ottimizzati e alle procedure invasive.
Il ruolo del Pronto Soccorso nella valutazione del dolore toracico acuto è quello di valutare correttamente tutti i pazienti, di qualsiasi etnia, età, sesso e genere, con protocolli basati sulle evidenze:1. Valutazione dei sintomi d’esordio, con una particolare attenzione al modello femminile; 2. Ricerca dei fattori di rischio tradizionali, sesso e genere specifici e stratificazione del rischio; 3. Analisi degli aspetti peculiari dello spettro fisiopatologico della SCA nelle donne.
L’elettrocardiogramma (ECG) deve essere eseguito e interpretato entro 10 minuti dall’identificazione del sintomo di presentazione; la valutazione seriata delle troponine cardiache (hs-cTn) è una componente chiave nella diagnosi di infarto miocardico acuto. Nella popolazione non selezionata afferente al Dipartimento di Emergenza con il sintomo “dolore toracico”, il punteggio HEART stima il rischio di patologia ischemica cardiaca.
Nella popolazione femminile, i quadri clinici predominanti sono quelli di (angina)-ischemia con coronaropatia non ostruttiva, oggi definita come (M)INOCA (Infarto miocardico/ischemia con coronaropatia non ostruttiva). Altre cause cardiopolmonari non coronariche di dolore toracico acuto nelle donne includono la cardiomiopatia di Takotsubo, la dissezione aortica, la perimiocardite, l’embolia polmonare, lo scompenso cardiaco, le aritmie, la valvulopatia e le emergenze ipertensive.
La creazione di un algoritmo per il dolore toracico facilmente accessibile, declinato attraverso una lente di sesso e genere, può migliorare la consapevolezza delle differenze e delle disparità tra donne e uomini che presentino una sospetta sindrome coronarica acuta, migliorare la valutazione della presentazione clinica (comorbidità, fattori di rischio) e avere un impatto sulla morbilità e mortalità nella patologia cardiovascolare al femminile.
Parole chiave: Dolore toracico acuto non traumatico (DTA); Protocolli interdisciplinari sesso e genere relati; Equità; Consapevolezza.
Abstract
“Acute non-traumatic chest pain” (DTA) is the second most frequent presenting symptom in the Emergency Department and involves high mortality (2–4%) in cases of misdiagnosis and improper discharge.
There are sex and gender differences in risk awareness, symptom presentation, diagnosis, prognosis, and treatment of cardiovascular diseases, with fewer female patients correctly stratified for disease risk and referred for optimized diagnostic-therapeutic treatments and invasive procedures.
The role of the Emergency Department in the assessment of acute chest pain is to correctly evaluate all patients, regardless of ethnicity, age, sex, and gender, using evidence-based protocols: 1. Assessment of onset symptoms, with particular attention to the female pattern; 2. Investigation of traditional risk factors, sex- and gender-specific factors, and risk stratification; 3. Analysis of the specific aspects of the pathophysiological spectrum of ACS in women.
An electrocardiogram (ECG) must be performed and interpreted within 10 minutes of identifying the presenting symptom; serial assessment of cardiac troponins (hs-cTn) is a key component in the diagnosis of acute myocardial infarction. In the unselected population attending the Emergency Department with the symptom “chest pain,” the HEART score estimates the risk of ischemic heart disease.
In the female population, the predominant clinical pictures are those of (angina)-ischemia with non-obstructive coronary artery disease, now defined as (M)INOCA (Myocardial Infarction/Ischemia with Non-Obstructive Coronary Artery Disease). Other non-coronary cardiopulmonary causes of acute chest pain in women include Takotsubo cardiomyopathy, aortic dissection, perimyocarditis, pulmonary embolism, heart failure, arrhythmias, valvular heart disease, and hypertensive emergencies.
The creation of an easily accessible chest pain algorithm, viewed through a sex and gender lens, can improve awareness of the differences and disparities between women and men presenting with suspected acute coronary syndrome, improve the assessment of clinical presentation (comorbidities, risk factors), and have an impact on morbidity and mortality in female cardiovascular disease.
Key words: Acute non-traumatic chest pain (DTA); Interdisciplinary protocols related to sex and gender; Equity; Awareness.
