Stress eco 2030


Stress eco 2030
Eugenio Picano
Istituto Fisiologia Clinica – Dipartimento di Biomedicina – Consiglio Nazionale delle Ricerche

Abstract

L’ecostress si basa sulle alterazioni della cinetica regionale ed è oggi in una posizione centrale nella pratica cardiologica, con una indicazione di classe 1 per la diagnosi di coronaropatia nelle linee guida europee e americane. I test funzionali dovrebbero però esplorare anche altri aspetti della vulnerabilità fisiopatologica e prognostica del paziente, non solo la stenosi coronarica e l’ischemia inducibile. Nel protocollo stato dell’arte, lo stress eco valuta 5 diversi bersagli fisiopatologici che convergono concettualmente e logisticamente nel protocollo ABCDE. Lo step A valuta la cinetica regionale con eco bidimensionale. Lo step B valuta la congestione polmonare con le linee B all’eco polmonare.
Lo step C valuta la riserva contrattile con la volumetria del ventricolo sinistro. Lo step D valuta il microcircolo coronarico con il Doppler pulsato nella coronaria discendente anteriore medio-distale. Lo step E valuta la risposta in frequenza mediante ECG. Sono finestre diagnostiche su 5 diverse riserve funzionali in un solo test: coronarica epicardica (A), diastolica (B), contrattile (C), coronarica microcircolatoria (D) e simpatica (E). Lo stress eco con protocollo ABCDE è ecumenico (adatto a tutti gli stress) e onnivoro (adatto a tutti i pazienti). L’ecocardiografia è ubiquitaria e democratica (disponibile ovunque e a chiunque), e si basa su una tecnologia sostenibile, perché a basso costo, senza radiazioni ionizzanti, e con minimo impatto ambientale.

Parole chiave: Acqua polmonare; Ecostress; Riserva coronarica; Riserva cronotropa.

Abstract

Functional testing with stress echocardiography is based on the detection of regional wall motion abnormalities with 2-dimensional echocardiography and is embedded in clinical guidelines. Yet, it under-uses the unique versatility of the technique, ideally suited to describe the different functional abnormalities underlying the same wall motion response during stress. Five parameters converge conceptually and methodologically in the state-of-the-art ABCDE protocol, assessing multiple vulnerabilities of the ischemic patient. The 5 steps of the ABCDE protocol are 1– step A: regional wall motion; 2– step B: B-lines by lung ultrasound assessing extravascular lung water; 3– step C: left ventricular contractile reserve by volumetric 2-dimensional echocardiography; 4– step D: coronary flow velocity reserve in mid-distal left anterior descending coronary artery with pulsed-wave Doppler; 5– step E: imaging-independent assessment of heart rate reserve with a one-lead electrocardiogram. ABCDE stress echo offers insight into 5 functional reserves: epicardial flow reserve A); diastolic (B), contractile (C), coronary microcirculatory (D)¸ chronotropic (E) reserve. The new format is more comprehensive and allows better functional characterization, risk stratification, and possibly personalized tailoring of therapy. ABCDE protocol is an ecumenic and omnivorous functional test, suitable for all stresses and all patients also beyond coronary artery disease. It perfectly fits the need for sustainability of the Green New Deal, since it requires universally available technology and expertise, and is low-cost, radiation-free, and near carbon-neutral.

Key words: Coronary flow reserve; Chronotropic reserve; Lung water; Stress echo.


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