The latest on: antiplatelet therapy in long-term secondary prevention in non-acute ischemic syndromes – NAMIS
UPMC – Salvator Mundi International Hospital
Abstract
La terapia antiaggregante nella prevenzione secondaria della cardiopatia ischemica ha un ruolo consolidato nelle sindromi ischemiche determinate da stenosi coronariche epicardiche. In tale contesto il beneficio in termini di riduzione di eventi cardiovascolari maggiori (MACE) è ampiamente confermato da studi clinici randomizzati e da numerose metanalisi. Nei pazienti dopo sindrome coronarica acuta (SCA) o post-angioplastica (PCI), il trattamento standard è rappresentato dalla duplice terapia antiaggregante piastrinica (DAPT) con aspirina e un inibitore orale del recettore P2Y12, per una durata di 6–12 mesi, seguito da un trattamento in cronico con singola terapia antiaggregante (SAPT) con aspirina o con inibitori del recettore P2Y12, prevalentemente clopidogrel.
Non altrettanto chiaro è il beneficio della terapia antiaggregante nelle forme ischemiche non acute non correlate a patologia coronarica epicardica, come la dissezione coronarica spontanea, lo spasmo coronarico epicardico e la sindrome di Takotsubo. Vengono passati in rassegna gli studi sul trattamento antiaggregante condotti in queste condizioni cliniche. I risultati, relativi prevalentemente a registri retrospettivi o a piccoli studi monocentrici non randomizzati, forniscono indicazioni spesso discordanti o negative.
Parole chiave: NAMIS; Terapia antiaggregante; ASA; Clopidogrel.
Abstract
Antiplatelet therapy in the secondary prevention of ischemic heart disease has a well-established role in ischemic syndromes caused by epicardial coronary stenosis. In this context, the benefit in terms of reducing major cardiovascular events (MACE) has been widely confirmed by randomized clinical trials and numerous meta-analyses. In patients following acute coronary syndrome (ACS) or post-angioplasty (PCI), the standard treatment is dual antiplatelet therapy (DAPT) with aspirin and an oral P2Y12 receptor inhibitor for 6–12 months, followed by chronic treatment with single antiplatelet therapy (SAPT) with aspirin or P2Y12 receptor inhibitors, primarily clopidogrel.
The benefit of antiplatelet therapy in non-acute ischemic conditions unrelated to epicardial coronary disease, such as spontaneous coronary artery dissection, epicardial coronary spasm, and Takotsubo syndrome, is less clear. Studies on antiplatelet treatment conducted in these clinical conditions are reviewed. The results, mostly from retrospective registries or small, non-randomized, single-center studies, often provide conflicting or negative findings.
Key words: NAMIS; Antiplatelet therapy; ASA; Clopidogrel.
